主动脉内球囊反搏术在我院ICU应用及护理
来源:伟德体育    作者:梁爽    发表时间:2014-11-13 关键字:病例 
 

主动脉内球囊反搏术(intraaortic ballon pumpingIABP),是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性循环辅助装置。基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装置(反搏泵)。该技术现在已成为救治重症心脏疾病的必备设备。我院ICU应用IABP新技术成功抢救多名心血管危重病人,尤其是急性心肌梗死并心源性休克病人,大大提高我院对此类重症病人的抢救成功率,使我院ICU在救治心血管疾病的技术上了一个新台阶。

主动脉内球囊反搏(IABP)原理

主动脉内球囊反搏是通过升高主动脉舒张压从而增加冠状动脉灌注、改善心肌缺血的装置。IABP的装置是将一根有气囊的导管通过股动脉插入降主动脉,气囊与体内反搏装置的压力气泵相连接,通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作而起到辅助心脏功能及增加肾脏血流的作用。当心室舒张时快速充盈气囊,使之膨胀以增加主动脉内舒张压,而达到提高冠状动脉舒张期灌注的目的。当心脏收缩时,主动脉内气囊快速排空,使心室射血不受阻碍,以减少心肌耗氧。利用IABP可使主动脉舒张压最高升达100mmHG,故增加冠脉血流,改善心肌供血供氧,提高心排血量。

 

护理:

1.观察反搏效果
反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤,面色可见红润,鼻尖,额头及肢体末端转暖),中心静脉压,肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升。因此,准确观察A收缩压,舒张压,平均压,反搏压与波形。观察压力是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左心室舒张期充气,在左室收缩前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化,结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否,调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察,以及时发现气囊漏气等情况。


2.
监测生命体征
动态进行有创动脉血压,呼吸,中心静脉压及心电图监测,每30min记录一次,及时观察动脉压力曲线情况,并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间;及时观察心电图,采用药物等控制心率在90110次/min。及时处理心率紊乱,每小时记录一次出入量,维持水,钠及酸碱平衡。常规进行气囊导管护理及拔管后护理。


3.
抗凝治疗的监测
在应用肝素,抗凝过程中,24h监测出血凝血时间(ACT1次,使ACT维持在200500s或活化部分凝血活酶时间(APTT4955s。肝素钠100mg加入50ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为24ml/h。除了维持凝血指标外,应密切关注临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝,又不出血的目的。

4.
导管穿刺处的护理
IABP
导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当,极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血,血肿发红现象。陋笔率同步,反搏图形是否正常,规律,掌握反搏泵各项报警系统。观察IMBP外固定管内有无血迹,防止导管移位、折叠、断开。应用IMBP治疗的病人要绝对卧床,取平卧或半卧位小于45°,上垫床,穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、曲髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。间隔两

分钟分别在左、右肩下垫软枕,骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次,预防压疮发生。

5.
拔管的护理
反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm1h,再用纱布,弹力绷带包扎。穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h,制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定,说明拔管成功。



6.
常见并发症的护理
(1)
IABP术常见的血管并发症包括肢体缺血,穿刺部位血肿和出血。血管并发症的发生率为5%~20%。(1)下肢A栓塞:如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝,足背A的波动微弱或消失,应考虑动脉栓塞的可能。应即刻告知医生,给予抗凝治疗(如静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素),定时监测全血凝血酶原激活时间,使之维持在正常值的两倍以内。密切观察出血倾向;患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动,注意下肢皮肤的色、温、觉的变化,并与对侧比较;加强肢体护理;抬高下肢,做肢体功能性被动锻炼(如肢体按摩、攥握、拍打等),以促进下肢血液循环。(2)出血:对切口采用无菌透明粘胶粘贴。观察股动脉穿刺垫周围有无血肿及皮下淤斑。


(2)
感染
包括穿刺部位的感染,导管感染或菌血症。严格控制重症监护人员流量,环境消毒及无菌操作,由于置管处离尿管较近,当有尿液外溢时,容易污染置管穿刺部位,因此,应及时更换被血、尿污染的敷料。加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察,及时将渗出物作细菌培养。每日监测体温,血象的动态变化并配合医生行全身抗生素治疗。

(3)
球囊破裂

如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难,阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷。因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块,术中及时了解置管是否困难,留心观察每条管道,一旦发现有反搏压低平且血液从反搏管流出,马上通知医生行撤管与再置管处理。

随着IABP应用范围的不断扩大,对提高患者生存率方面起到积极作用,其效果优于溶栓,IABP为冠状动脉疾病治疗提供了一条有效途径,但能否有效实施与护理质量有极强的相关性,对护理提出很高的要求。护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理,明确报警系统的提示,严密观察各项参数,给予科学规范的护理,预防各种并发症,是一项重要的护理工作,值得我们重视。

 

重症监护中心:曾超英

咨询指导:黄子波副主任

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